Báo động bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT

Chi KCB BHYT tại các địa phương trong 6 tháng đầu năm 2016 tăng 40% so với cùng kỳ năm trước. Ảnh minh họa

Báo động bội chi quỹ KCB BHYT

Báo cáo của Ban Thực hiện chính sách BHYT (Bảo hiểm Xã hội Việt Nam) về tình hình KCB 6 tháng đầu năm 2016 cho biết, với tổng số người tham gia BHYT là 70,6 triệu (tăng 9% so với cùng kỳ năm 2015), tổng quỹ KCB BHYT trong 6 tháng đầu năm được xác định là trên 28.466 tỷ đồng.

Tuy nhiên, số chi KCB tại các địa phương trong 6 tháng đã lên tới trên 30.350 tỷ đồng, tăng 40% so với cùng kỳ năm trước, với tổng số lượt KCB tăng 12% với hơn 67 triệu lượt.

Trong đó, số chi KCB ngoại trú là trên 11.958 tỷ đồng (tăng 38%), chi phí KCB nội trú gần 18.082 tỷ đồng (tăng 40%), chi chăm sóc sức khỏe ban đầu gần 310 tỷ đồng.

Cũng theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, chỉ tính chi KCB tại tỉnh, đã có 31 tỉnh có tốc độ tăng cao hơn tốc độ tăng toàn quốc, với mức cao nhất lên tới 203% (Cà Mau), 120% (Tây Ninh), 89% (Bắc Giang), 81% (Lạng Sơn)… Có 25 tỉnh có tần suất KCB/thẻ tăng cao, 17 tỉnh có chi phí bình quân KCB/thẻ cao.

Chưa kiểm soát được chi BHYT cho KCB nội trú

Lãnh đạo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết, có 3 nhóm nguyên nhân dẫn tới mức chi KCB BHYT trong 6 tháng đầu năm vượt tổng quỹ KCB BHYT.

Đó là tăng cơ học do tần suất KCB tăng theo số thẻ BHYT; tác động của giá dịch vụ y tế điều chỉnh theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC; gia tăng theo những thay đổi của chính sách BHYT, một số quy định mới mở rộng quyền lợi người bệnh có hiệu lực, trong đó chủ yếu là tác động từ thông tuyến huyện trên địa bàn tỉnh.

Báo cáo số liệu các tỉnh trên toàn quốc cho thấy, số lượt KCB nội trú có sự gia tăng khá cao so với cùng kỳ năm 2015 (tăng 19%). Đáng quan tâm nhất là số lượt KCB đa tuyến nội tỉnh (do được khám thông tuyến huyện) đã tăng cao, lên trên 49%, tương ứng số tiền đa tuyến nội tỉnh tăng 48% so với cùng kỳ năm trước.

Tình trạng chi phí KCB nội trú tăng cao có thể do bệnh viện đưa bệnh nhân trái tuyến tỉnh vào điều trị nội trú, kéo dài ngày nằm viện vì được thanh toán tiền ngày giường. Tình trạng này cũng tương đối khó kiểm soát, chưa có cơ chế chính sách nào hiệu quả để kiểm soát.

Ban Thực hiện chính sách BHYT đề xuất có thể yêu cầu địa phương phân tích các bệnh viện có gia tăng bệnh nhân, chi phí nội trú. Cần kiểm tra đột xuất tình trạng nằm viện của bệnh nhân…

Còn Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến phía bắc cũng cho biết, hiện nay chức năng nhiệm vụ của Trung tâm mới chỉ được giao kiểm soát đa tuyến đến ngoại tỉnh, dẫn tới việc kiểm soát chi phí đa tuyến rất hạn chế.

Trung tâm không kiểm soát được chi phí đa tuyến trùng ngoại tỉnh với nội tỉnh; không phân tích được gia tăng đa tuyến đến (nội tỉnh và ngoại tỉnh) của từng BHXH tỉnh… nên khó đánh giá chính xác tác động của việc thay đổi chính sách ảnh hưởng đến gia tăng chi phí; không kiểm soát được đa tuyến đi của từng cơ sở đăng ký KCB ban đầu do việc khấu trừ đa tuyến đi (ngoại tỉnh và nội tỉnh) đến từng cơ sở KCB ban đầu phụ thuộc vào BHXH tỉnh.

Không để “vỡ” quỹ KCB BHYT

Trước thực trạng quỹ KCB BHYT chi cao hơn thu, và để phòng bội chi quỹ này trong năm 2016, lãnh đạo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã yêu cầu các địa phương phải chủ động phân tích cụ thể nguyên nhân dẫn tới tình trạng bội chi khá trầm trọng ngay trong nửa đầu năm 2016, trong đó đánh giá mức độ tác động của từng nguyên nhân để có giải pháp chỉ đạo phù hợp trong những tháng cuối năm.

Ban Thực hiện chính sách BHYT phối hợp với Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến, Ban Dược và Vật tư y tế sẽ thành lập tổ công tác đến các tỉnh là “điểm nóng” về gia tăng chi phí để chỉ đạo quyết liệt.

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết, sẽ ra văn bản, yêu cầu gắn trách nhiệm đối với người đứng đầu và phó giám đốc phụ trách.

Với hệ thống thông tin giám định BHYT đã được ngành trang bị và đưa vào hoạt động, lãnh đạo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam yêu cầu các địa phương phải kiểm soát chi phí hằng tuần, cấp Trung ương tổng hợp có đánh giá theo từng tháng, trước mắt tập trung vào các địa phương đang có mức chi tạm ứng cao.

Hà Anh