Phẫu thuật u phần mềm có được thanh toán BHYT không?

(Chinhphu.vn) - Chị gái ông Trần Văn Tuấn có hộ khẩu và sinh sống tại Hoà Bình, mua BHYT liên tục gần 20 năm, bị u mỡ phải phẫu thuật, điều trị nội trú trái tuyến từ ngày 15/9/2018 đến 20/9/2018 tại Bệnh viện tuyến TW.

06/12/2018 09:02

Có 2 mã dịch vụ kỹ thuật tương đương bao gồm 12.0319.1190 và 12.0320.1190 được dùng để áp dụng thanh toán trong các trường hợp phẫu thuật u phần mềm được xác định là u lành

Chị ông Tuấn được hưởng 32% chi phí điều trị, riêng tiền phẫu thuật 6,8 triệu đồng và tiền gây mê chống đau 5 triệu không được thanh toán BHYT.

Theo giải thích của Bệnh viện, phẫu thuật u mỡ không có kỹ thuật tương đương trong Thông tư 15/2018/TT-BYT và Quyết định 4883/QĐ-BYT nên không được hưởng BHYT. Ông Tuấn hỏi, phẫu thuật lấy u mỡ có được thanh toán BHYT không? Bệnh viện trả lời như trên có đúng không?

Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời như sau:

Tại Quyết định số 4442/QĐ-BYT ngày 13/7/2018 của Bộ Y tế ban hành Danh mục các dịch vụ kỹ thuật khám, chữa bệnh được xếp tương đương về kỹ thuật và chi phí thực hiện theo Thông tư số 15/2018/TT-BYT và Quyết định số 4883/QĐ-BYT ngày 8/8/2018 của Bộ Y tế ban hành bổ sung danh mục các dịch vụ kỹ thuật khám, chữa bệnh được xếp tương đương về kỹ thuật và chi phí thực hiện theo Thông tư số 15/2018/TT-BYT có 2 mã dịch vụ kỹ thuật tương đương bao gồm 12.0319.1190 và 12.0320.1190 được dùng để áp dụng thanh toán trong các trường hợp phẫu thuật u phần mềm được xác định là u lành như phẫu thuật u mỡ của chị gái ông.

Như vậy, việc Bệnh viện trả lời ông như trên là chưa đúng quy định, đề nghị ông liên hệ với Bệnh viện để được giải thích cụ thể.

Chinhphu.vn