Sẽ tạm dừng hợp đồng với cơ sở lạm dụng quỹ BHYT

BHXH Việt Nam sẽ tạm dừng hợp đồng với cơ sở lạm dụng quỹ BHYT. Ảnh minh họa

Theo ông Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, khi tạm dừng hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở vi phạm, để bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, cơ quan này sẽ chuyển thẻ BHYT của người dân sang cơ sở tương đương.

Hiện, BHXH Việt Nam đang tiếp tục tăng cường công tác thanh, kiểm tra, rà soát lại việc sử dụng quỹ ở các địa phương và không thanh toán các chi phí không đúng. Chỉ riêng kiểm tra ở các tỉnh: Quảng Nam, Đồng Tháp, Cà Mau, Phú Thọ, Quảng Ninh đã thu về gần 40 tỷ đồng chi phí bất hợp lý.

Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam đã đề nghị BHXH các tỉnh báo cáo lãnh đạo UBND tỉnh thực trạng này và nhiều tỉnh đã vào cuộc như Thanh Hóa, Bắc Giang, Quảng Nam... BHXH các tỉnh Thanh Hóa, Quảng Nam cũng đã chính thức đề nghị công an điều tra và kết luận việc thu gom, khuyến mại cho bệnh nhân để trục lợi BHYT có vi phạm hay không, vì các địa phương còn lúng túng trước vấn đề này.

Trước đó, BHXH Việt Nam cho biết, chỉ 6 tháng đầu năm 2016, đã có 37 tỉnh, thành phố bội chi BHYT hơn 3.400 tỷ đồng, tăng 40% so với cùng kỳ năm 2015.

Một nguyên nhân quan trọng dẫn đến thâm hụt nghiêm trọng quỹ BHYT là tình trạng gian lận, trục lợi quỹ KCB BHYT. Nếu tình trạng thâm hụt quỹ BHYT kéo dài thì người bệnh sẽ là đối tượng chịu ảnh hưởng nhiều nhất.

Ngày 29/8, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam đã chỉ đạo Bộ Y tế và BHXH Việt Nam khẩn trương rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ KCB BHYT, kịp thời xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi BHYT.

Ông Phạm Lương Sơn cho biết, có nhiều hình thức trục lợi quỹ BHYT từ các cơ sở y tế như: Xét nghiệm không cần thiết, lập hồ sơ khống, sử dụng thuốc đắt tiền... đặc biệt là hiện tượng lạm dụng điều trị nội trú. Theo Luật BHYT mới, bệnh nhân ngoại trú trái tuyến sẽ không được thanh toán BHYT, trong khi giá dịch vụ y tế tăng, tiền khám và tiền giường tăng khá cao, nên một số nơi tăng bệnh nhân điều trị nội trú để hưởng lợi. Kiểm tra đột xuất ở Hải Phòng cho thấy, có tới 15/60 bệnh nhân không ở lại bệnh viện vào buổi tối. Cũng theo ông Sơn, các nguyên nhân khác cũng khiến quỹ BHYT bội chi như: Đối tượng tham gia BHYT tăng 12%, giá dịch vụ y tế điều chỉnh tăng và do thông tuyến huyện KCB. Những nguyên nhân này nếu chỉ tăng 30% thì là con số khách quan và chấp nhận được.

 Thúy Hà