Nhiều bất cập về chính sách BHYT ở bệnh viện tư nhân

Ông Phan Ngọc Hùng, Giám đốc Bệnh viện An Phước băn khoăn về việc các bác sĩ dù đã được đào tạo nhưng vẫn bị cơ quan BHXH xuất toán. Ảnh: VGP/Vũ Đình Lâm

Cơ sở tư nhân khám chữa bệnh BHYT tăng nhanh

Theo số liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, năm 2015, cả nước có 365 cơ sở tư nhân (bao gồm 210 phòng khám đa khoa và 155 bệnh viện tư nhân) ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.

Đến năm 2017, con số này đã tăng lên đến 444 cơ sở tư nhân (phòng khám là 292, bệnh viện là 152). Hầu hết các tỉnh, thành phố đều có cơ sở khám chữa bệnh tư nhân thực hiện khám chữa bệnh BHYT.

Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân trong năm 2015 là trên 6,5 triệu lượt. Tổng số tiền thanh toán là 2.834 tỷ đồng.

Tới năm 2016, tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT lên đến hơn 16,6 triệu lượt (tăng 255% so với năm 2015). Tổng chi phí thanh toán là 6.617 tỷ đồng (tăng hơn 233% so với năm 2015).

Chỉ tính riêng trong quý I/2017, số lượt khám chữa bệnh là trên 4,2 triệu lượt và chi phí khám chữa bệnh BHYT là 1.591 tỷ đồng. Ước thực hiện cả năm 2017 là trên 21 triệu lượt và số tiền ước chi trên 7,9 tỷ đồng.

Tại các bệnh viện tư nhân, chi bình quân một đợt khám chữa bệnh ngoại trú là 384.528 đồng, chi bình quân một đợt điều trị nội trú là 3,58 triệu đồng. Trong khi đó chi phí bình quân của cả nước là 202.000 đồng/lượt ngoại trú và 2,75 triệu đồng/đợt nội trú.

Ông Nguyễn Minh Thảo, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam đánh giá các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân đóng vai trò quan trọng trong khám chữa bệnh BHYT khi góp phần giảm tải cho các cơ sở công lập, tạo môi trường cạnh tranh dẫn đến thúc đẩy phát triển chuyên môn, hạ tầng, nâng cao chất lượng phục người bệnh.

Cơ quan BHYT đã áp dụng một số chính sách ưu tiên đối với các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân như 100% cơ sở khám chữa bệnh tư nhân được áp dụng ngay mức giá có tiền lương kể từ ngày 01/3/2016.

Đồng thời, các bệnh viện chuyên khoa tư nhân tương đương hạng 3, hạng 4, chưa phân hạng được xếp tuyến huyện, được khám chữa bệnh thông tuyến (100% bệnh viện chuyên khoa công lập xếp tuyến tỉnh, không được khám chữa bệnh thông tuyến).

Còn nhiều bất cập

Đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhận định, có nhiều cơ sở y tế tư nhân còn thiếu minh bạch trong khâu quản lý khám chữa bệnh dẫn đến những vướng mắc khi thanh toán BHYT.

Đơn cử như việc quản lý thuốc. Hiện tại một số cơ sở y tế tư nhân đã tự tổ chức đấu thầu thuốc nhưng kết quả lựa chọn nhà thầu có nhiều bất cập. Ví dụ, kết quả đấu thầu của Bệnh viện đa khoa Thanh Vũ Medic (Bạc Liêu) có 152 mặt hàng so sánh giá được với kết quả đấu thầu của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu thì 46 mặt hàng giá cao hơn, giá trị chênh lệch 116 triệu.

Trong khi đó, nhiều đại diện các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân lại cho rằng, một số quy định về khám chữa bệnh, thanh toán BHYT tại các bệnh viện tư nhân chưa phù hợp với các bệnh viện tư nhân. Đại diện Bệnh viện mắt Tây Nguyên (Đắk Lắk) phản ánh về những khúc mắc trong việc xếp hạng bệnh viện, đại diện Bệnh viện An Phước (Bình Thuận) băn khoăn về quy định sử dụng bác sĩ đã được hay chưa được cấp chứng chỉ hành nghề...

Rất nhiều ý kiến cho rằng, Bộ Y tế và cơ quan bảo hiểm cần làm rõ các khái niệm trục lợi, lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế để tránh hiểu lầm đối với việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại cơ sở y tế tư nhân.

Để giải đáp những vướng mắc còn tồn đọng ở các cơ sở y tế tư nhân về BHYT, ông Nguyễn Minh Thảo, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho rằng, cần tăng cường giám định, tạm ứng kinh phí, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định, không phân biệt cơ sở nhà nước và cơ sở tư nhân.

"Cơ quan bảo hiểm sẽ phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế để xây dựng, sửa đổi, bổ sung các văn bản phù hợp với thực tế, đồng thời thống nhất giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong khám chữa bệnh BHYT. Ngoài ra, việc kết nối dữ liệu giữa các cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm là rất quan trọng. Nó giúp bệnh viện quản lý tốt hơn, và giúp cơ quan bảo hiểm giám định chính xác, thanh toán nhanh chóng hơn".

Ông Hà Văn Thuý, Phó Vụ trưởng Vụ BHYT cho rằng, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần tổ chức thường xuyên các cuộc đối thoại thẳng thắn với các cơ sở khám chữa bệnh công lập, cũng như tư nhân để tìm ra được quyết sách thực hiện mục tiêu toàn dân được sử dụng BHYT.

Vũ Đình Lâm