Hướng dẫn thanh toán thuốc ARV nguồn bảo hiểm y tế

Theo hướng dẫn của Bộ Y tế, các đơn vị liên quan thực hiện thanh toán thuốc ARV nguồn BHYT đối với các gói thầu mua thuốc ARV giai đoạn 2024- 2025 (số thuốc ARV nhà thầu đã xuất hóa đơn tài chính cho Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến đến hết ngày 28/02/2025) như sau:

Đối với số thuốc ARV đã được sử dụng cho người bệnh đến hết ngày 31/12/2024, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, Bộ Tài chính thực hiện thanh toán chi phí số thuốc ARV người bệnh đã sử dụng đến hết ngày 31/12/2024 cho nhà thầu và thực hiện thanh lý hợp đồng với các nhà thầu theo quy định.

Đối với thuốc ARV đã sử dụng cho người bệnh từ ngày 01/01/2025 (bao gồm số thuốc đã nhập năm 2024 tồn kho tại cơ sở y tế sau ngày 31/12/2024 và số lượng thuốc các cơ sở y tế đã nhập từ 01/01/2025 đến 28/2/2025): BHXH Việt Nam, Bộ Tài chính có trách nhiệm thông báo chi phí thuốc ARV còn lại chưa thanh toán gửi cơ quan BHXH và nhà thầu trước ngày 10/11/2025 để thực hiện đối chiếu số liệu thanh toán của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương tạm ứng, thanh, quyết toán thuốc ARV đã sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT từ 01/01/2025 theo quy định của pháp luật.

Cơ sở y tế có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH có trách nhiệm: Rà soát, kiểm tra số lượng nhập, xuất, tồn và lập Báo cáo nhập, xuất, tồn thuốc tồn kho đến thời điểm 28/02/2025.

Thực hiện kiểm kê và lập Biên bản kiểm kê thuốc tồn kho đến ngày 28/02/2025. Đối chiếu số lượng thuốc trên Báo cáo Nhập, xuất, tồn với Biên bản kiểm kê. Xác nhận số liệu đối chiếu hàng tồn kho với nhà thầu. Tự chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật về tính chính xác của số liệu thuốc tồn kho tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT. Thời gian hoàn thành xác nhận số liệu trước ngày 15/11/2025.

Các cơ sở khám chữa bệnh BHYT thực hiện ký Phụ lục hợp đồng với các nhà thầu theo số liệu nhập thuốc đã đối chiếu từ 01/01/2025 đến 28/02/2025 nói trên và tiến hành thực hiện thanh toán số thuốc đã nhập mà chưa được thanh toán cho nhà thầu theo thực tế kiểm kê, có ký xác nhận của cơ quan BHXH (Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử).

Đối với số thuốc ARV nhà thầu đã xuất hóa đơn tài chính cho Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến đến hết ngày 28/02/2025, nhà thầu làm thủ tục "điều chỉnh, thay thế hóa đơn điện tử" từ Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến chuyển sang các cơ sở khám chữa bệnh BHYT theo số lượng được phân bổ tổng hợp. Số lượng phân bổ này được cộng dồn cơ học từ số lượng chi tiết được phân bổ từ trước của các cơ sở khám chữa bệnh BHYT được sát nhập với nhau.

Các cơ sở khám chữa bệnh BHYT có trách nhiệm thanh toán cho nhà thầu trong vòng 90 ngày kể từ ngày nhà thầu xuất điều chỉnh thay thế lại hóa đơn điện tử. Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử và nhà thầu có trách nhiệm ký biên bản xác nhận số liệu, nội dung điều chỉnh, thay thế hóa đơn điện tử.

Đối với các cơ sở khám chữa bệnh chưa ký hợp đồng với cơ quan BHXH, đề nghị Cơ quan BHXH phối hợp nhanh chóng ký hợp đồng với các cơ sở y tế và hoàn thiện việc ký hợp đồng trước ngày 15/11/2025.

Thực hiện thanh toán chi phí sử dụng thuốc ARV từ ngày 01/01/2025 cho người bệnh sử dụng từ nguồn quỹ BHYT với cơ quan BHXH ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT theo quy định hiện hành (như thanh toán các thuốc khác). Cơ sở khám chữa bệnh BHYT phải thanh toán cho nhà thầu chi phí thuốc bị mất mát, hư hỏng, hết hạn do cơ sở khám chưa BHYT gây ra cho nhà thầu theo quy định.

TB