‘Gỡ’ vướng mắc trong thanh toán BHYT với thuốc điều trị ung thư

Theo đại diện Bệnh viện Đa khoa Hùng Vương, tỉnh Phú Thọ, Thông tư 37/TT-BYT/2024 có hiệu lực từ 1/1/2025, quy định cơ sở y tế phải có bác sĩ chuyên ngành ung thư thì được sử dụng thuốc hóa chất điều trị ung thư hoặc cơ sở y tế có bác sĩ ngoại ung thư nhưng không có chứng chỉ điều trị ung thư thì sau khi mổ xong cho bệnh nhân, sẽ phải chuyển bệnh nhân sang cơ sở khác điều trị thuốc hóa chất.

Vì vậy, Bệnh viện đang băn khoăn với quy định này. Trong trường hợp trên, cơ sở y tế hoàn toàn có thể hội chẩn trực tuyến với các bệnh viện tuyến trên để đưa ra hướng điều trị phù hợp cho bệnh nhân, hoặc cơ sở y tế có thể mời bác sĩ trực tiếp đến hội chẩn cho người bệnh.

Bà Vũ Nữ Anh, Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế cho biết, quy định đang chia 2 loại gồm thuốc điều trị ung thư và thuốc không điều trị ung thư.

Tuy nhiên, Thông tư này mở rộng hơn theo hình thức cơ sở y tế có chuyên khoa ung thư hoặc có bộ phận chuyên môn về điều trị ung thư, đã phê duyệt kỹ thuật dịch vụ điều trị ung thư thì có quyền sử dụng thuốc điều trị ung thư và được BHYT thanh toán.

Tuy nhiên, thuốc điều trị ung thư sẽ được sử dụng theo tỷ lệ, điều kiện cụ thể tại danh mục thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Với gần hoạt chất 80 thuốc điều trị ung thư trong danh mục thuốc được BHYT chi trả, các cơ sở y tế cũng cần căn cứ vào điều kiện ghi chú tại Danh mục thuốc để sử dụng và thanh toán BHYT.

Với hình thức khám chữa bệnh từ xa, bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế, Bộ Y tế cho biết, nếu các cơ sở y tế có hợp đồng hợp tác chuyên môn với nhau, bác sĩ tuyến trên có hội chẩn và chỉ định thuốc cho bệnh nhân, bác sĩ tuyến dưới sử dụng thuốc phù hợp với bệnh nhân theo chỉ định thì vẫn được BHYT thanh toán.

Trường hợp mời bác sĩ trực tiếp đến cơ sở y tế để hội chẩn và điều trị cho bệnh nhân, Thông tư chưa quy định cụ thể chi tiết, vì vậy Vụ Bảo hiểm y tế sẽ tiếp tục nghiên cứu và đưa vào hướng dẫn trong các hướng dẫn tiếp theo.

Cũng tại Hội thảo, ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng nhìn nhận một số vướng mắc mà các cơ sở y tế đưa ra. Chẳng hạn, phạm vi thanh toán thuốc vẫn thực hiện theo Danh mục thuốc ban hành kèm Thông tư 20/2022/TT-BYT.

Tuy nhiên, theo quy định này thì cơ sở y tế được phê duyệt danh mục dịch vụ truyền hoá chất thì dịch vụ này được BHYT thanh toán có kèm theo hoá chất không hay chỉ thanh toán kỹ thuật truyền. 

Còn dùng hoá chất thì phải kèm điều kiện như hoá chất đó được sử dụng ở bệnh viện hạng 2 hay hạng 3. Các vấn đề này cũng sẽ được các cơ quan chức năng cập nhật trong các hướng dẫn tiếp theo.

Hiền Minh