Trẻ dưới 6 tuổi KCB vượt tuyến thanh toán BHYT thế nào?

Ảnh minh họa

Theo giải đáp của Bệnh viện, để được hưởng BHYT, gia đình phải cho cháu đi khám đúng tuyến, nếu không thì phải có người của cơ quan BHYT đi cùng để xác nhận. Đối với trường hợp cấp cứu, sau khi hoàn tất thủ tục hưởng BHYT, các chi phí đã đóng khi nhập viện cũng không được giảm trừ, Bệnh viện chỉ giải quyết cho các khoản phát sinh. Bà Huệ cho rằng, những yêu cầu như trên gây nhiều khó khăn cho người bệnh và gia đình.

Bà Huệ muốn được biết, trường hợp của con bà có được hưởng quyền lợi về BHYT không?

Vấn đề bà Huệ hỏi, ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban Ban Thực hiện chính sách BHYT trả lời như sau:

Theo các quy định hiện hành, người có thẻ BHYT trong trường hợp cấp cứu có thể vào bất cứ cơ sở khám chữa bênh (KCB) nào để điều trị (kể cả các cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT), xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện là được hưởng chế độ BHYT như đối với KCB đúng tuyến (trường hợp vào các cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT, cơ sở cung cấp hóa đơn, chứng từ thu viện phí cho người bệnh để đề nghị cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp).

Như vậy, nếu con của bà Huệ vào cấp cứu tại Bệnh viện Nhi Trung ương, được bác sĩ tiếp nhận khám xác nhận tình trạng cấp cứu thì được hưởng các chi phí theo quy định, kể cả các chi phí người nhà đã nộp cho bệnh viện khi làm thủ tục trước khi vào viện (xét nghiệm, chiếu chụp XQ, siêu âm…). Bệnh viện có trách nhiệm hoàn trả lại người bệnh và thống kê để thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định.

Hiện tại, Bệnh viện Nhi Trung ương chưa thực hiện chi trả theo chế độ BHYT (30%) cho các người bệnh đến KCB vượt tuyến (có xuất trình thẻ) với lý do quá tải bệnh nhân. Về vấn đề này, cơ quan BHXH đã nhiều lần đề nghị Bệnh viện thực hiện để thuận lợi cho người bệnh.

Trong khi Bệnh viện chưa áp dụng quy định này, người nhà bệnh nhân đề nghị Bệnh viện cung cấp đầy đủ hóa đơn, chứng từ thu viện phí để mang đến cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ (cùng với Giấy ra viện hoặc sổ y bạ) để cơ quan BHXH thanh toán lại phần chi phí bệnh nhân được hưởng theo quy định.

Chinhphu.vn